Ilmoittautuminen Vanhusten kipu-koulutukseen

Vanhusten kipu - koulutuspäivä 22.9.2017 Allergiatalossa, Paciuksenkatu 19, Helsinki

1. Ilmoittautujan tiedot *
Etunimi
Sukunimi
Matkapuhelin
Sähköposti
Osoite
Postinumero
Postitoimipaikka
Työpaikka

2. Olen SKTY:n (Suomen Kivuntutkimusyhdistys) jäsen

3. Osallistumiseni on maksuton, koska

4. Laskutusosoite

5. Verkkolaskutusosoite, jos sellainen on.

6. Ruokavalio.

7. Ruoka-aineallergiat

8. Muita toiveita ja terveisiä järjestelytoimikunnalle.

KIITOS ILMOITTATUMISESTA. Vahvistusviesti onnistuneesta ilmoittautumisesta tulee sähköpostiisi.